【轉貼】美國的新流感大戰

這幾天在網路上搜尋有關美國的新流感H1N1的報導和疫苗研究報告，看了幾份官方、媒體、甚至一些私人部落格的資料之後，決定把有關美國國家衛生研究院 （NIH）以及疾病控制和預防中心（CDC）對新流感的防疫所進行的一連串行動概括的整理出來。同時，我也看到一些反對美國政府的疫苗政策的討論。讀完這 幾份資料之後我不得不承認，這個國家真的很酷。

酷在哪裡呢？酷在這個國家重視生命和人權，人民有知的權利所以政府的政策和資訊必需透明。而且如果人民不爽要跟政府單位唱反調，那都是人民本來就該有的權利，國家也沒有權力對持不同意見的人施加壓力。當然，每次政府犯規的時候，一些睜大眼睛監督政府的人民也會大加撻伐。

以下是這些資料翻譯整理之後的內容，雖然這些內容並不夠齊全，但藉著這些資訊可以多少了解一點美國是如何準備他們將要面對的新流感大戰。大家可以參考這些報導之後，再跟台灣的準備工作來做比較。

初期的VTEUs疫苗臨床試驗

1. 這個最初期的疫苗臨床試驗是由美國國家衛生研究院的「疫苗和治療評估單位」VTEUs（Vaccine and Treatment Evaluation Units）所主導的。這個機構是在1962年成立，是負責傳染病的臨床試驗以評估疫苗以及治療的方法。這一次新流感疫苗的臨床試驗開始日期是2009年 7月22日。

2. 初期的臨床試驗是為了回答三個基本的問題：
A. 這些疫苗對不同年齡的健康的人是否安全？
B. 疫苗的劑量以及需要幾次的注射才能產生足夠的免疫反應來保護個體？
C. 2009年的H1N1新流感疫苗是否可以和季節性的流感疫苗同時或者相繼注射？調查
其安全性以及是否可以產生保護性的免疫反應 。

3. 一共有五項不同的臨床試驗：
A. 調查兩種不同的注射劑量（15或30毫克），還有一劑或兩劑的注射效果。
B. 比較兩家藥廠的疫苗（美國的sanofi pasteur和澳洲的CSL Limited）。
C. 健康成人的反應（分為兩組：18到64歲的組別以及65歲以上的成人）
D. 健康的兒童與青少年的反應（6個月大到17歲的小孩）
E. 2009年新流感H1N1疫苗以及季節性的流感疫苗是否可以同時或者需要分開相繼注射。
F. 每一個試驗都有對照組（placebo）；也就是所謂的安慰劑，是不含疫苗的組別。

4. 效果以及安全性：
這個最初期的臨床試驗一共有2400人參與。
注射疫苗之後1到3週內會採血來檢查每個人產生抗體的程度，使用的兩種測驗方法包括HIA（hemagglutinin inhibition assay）以及病毒中和檢驗（microneutralization assay）。
每個人的健康情況都在試驗過程中被密切觀察。
除了VTEUs的醫療人員，一群外界的專家們也被聘請來復審所有的數據和資料。

5. 媒體熱線﹕
美國國家衛生研究院也同時提供電話號碼以及EMAIL讓媒體可以隨時跟他們的通訊中心聯絡。
需要更詳細的資料可以從美國國立衛生研究院的www.clinicaltrials.gov網站上獲得。所有VTEUs的臨床試驗的資訊都可以在此找到。


美國疾病控制和預防中心（CDC）的「促銷運動」：

1. CDC也在8月開始他們耗資1千6百萬美金的「促銷運動」，目的是要讓更多人民了解新流感病毒和疫情，並說服他們在秋季的時候接受疫苗的注射。

2. CDC在全國九個城市舉辦了十場討論會，事先報名參加的人在當天會有50塊美金的收入，外加早餐、午餐、和點心。這是一整天的活動，名稱是「H1N1病毒 疫苗戰略和資訊會議」。如果有人不懂英文，與會的當天會有西班牙文、葡萄牙文、以及海地克里奧語（Creole）的翻譯。

3. CDC也同時啟動他們最新的臨床試驗，要征召至少3000名的志願者，一半成人一半小孩。而且這些志願者將會得到金錢的補助，除了注射疫苗的當天，每一次去醫院複檢的時候（全部大約3到4次）都可以拿到50塊美金。

4. CDC甚至在它的亞特蘭大總部的禮品店有賣豬流感填充玩具。粉紅色的玩具看起來像一個病毒微生物，又像是一個豬鼻子；售價是美金7.95元。玩具還附帶一 本小冊子解釋H1N1病毒的資訊。結果雖然有人覺得這個主意還不錯，但是亞特蘭大報紙的讀者有好幾位寫信抱怨CDC的幽默也未免太奇怪了﹗其中一位讀者甚 至說，這也太扭曲了吧？難道我要跟小孩子說：啊！比利，這就是會殺死你的病毒，是不是很可愛呢？


CDC的「豬流感」玩具

5. CDC也準備了一隻錄影片說明H1N1的病毒、疫情、和疫苗計劃，可以由網路上觀看。網址是www.keystone.org/H1N1media/（內容是英文發音）。

6. 其他更詳細的資料都可以在CDC的網站www.cdc.gov/H1N1flu/qa.htm找到，包括疫苗的注射計劃以及提供疫苗的製造廠商‥等等的資訊。


注射疫苗的風險和反對意見

1. 美國的部分人士對新流感疫苗所可能帶來的副作用以及疫苗的效果有很大疑慮。

2. 據ABC新聞的報導，這些接受疫苗注射的志願者可能會有「發燒和皮膚過敏的風險，也有很小的機會會有麻痺，甚至死亡的可能。」

3. 此外，英國醫學雜誌報導了香港大學的研究調查，在公立醫院的8500名醫生和護士只有不到一半願意接受豬流感疫苗對。

4. 許多父母更是表達對2009年H1N1病毒的疫苗嚴重的關切。主要就是因為這是新的疫苗，而父母親不希望自己的孩子變成天竺鼠。

5. 美國的憲法黨甚至出來強烈反對任何「強制注射疫苗」H1N1新流感病毒的疫苗所帶來的潛在毒性。

6. 類似的譴責也來自共和黨的德州眾議員Ron Paul，他所列舉的例子是美國1976年的豬流感疫苗接種計劃。當時因為疫苗注射造成超過25人的死亡。 Ron Paul說，他擔心美國使用將近80億美元的經費來解決一個「潛在」的流感大流行，而且這可能會導政府在理由不足的情況下強制國民的疫苗接種，結果只是讓 疫苗製藥公司獲利。

7. 然而，如果把注射疫苗所可能造成的死亡率與完全不打疫苗的風險來比較，畢竟前者的機率還是小得多。美國政府也有一個「國家疫苗傷害補助的方案」，是在 1988年左右成立的，而設有一個特別的法庭來聽取人民的陳情。根據現有的記錄，因為流感疫苗而造成的訴訟至今有293個案子。所以如果拿這個數目去跟接 受流感疫苗的人數比較的話，例如說光是2006年就有8千2百萬的美國人注射了疫苗，打疫苗的好處確實還是高於可能有的風險。

8. 到目前為止，美國的2009年H1N1病毒的疫苗臨床試驗結果尚未有副作用的報告。


誰是高危險群﹖

1. 懷孕婦女、免疫系統有缺陷的人、兒童（6個月以上）和年輕人（19到24歲）、醫療衛生人員、糖尿病、心臟病、哮喘、腎臟病和一些慢性疾病的病人。

2. 兒童被列在高危險的名單上主要是因為小孩可能更容易生病，而且也因為他們更有助於病毒的傳播。 根據CDC的說法，兒童分泌更多的病毒，他們比較不注意衛生，他們也非常熱情會親吻媽媽、爸爸、奶奶、還有蘇珊姑姑，所以他們是很好的病毒傳染來源。

3. 高危險群的名單上有19歲到24歲的年輕人，主要是因為今年5月的時候流感疾病在學校、夏令營、和部隊迅速蔓延。因此很可能大學生今年秋季在校園裡會有疫情的爆發。

4. 因為擔心對胎兒有害，在美國一般懷孕婦女接受季節性流感疫苗的人數通常是不到15%。然而，根據研究，感染新流感病毒的懷孕婦女有比較高的機會產生併發症。而且，流感疫苗是「死」病毒，不像痲疹疫苗是弱毒病毒，所以流感疫苗並不會感染胎兒或造成畸形兒的問題。

5. 過去的研究發現，一般季節性流感疫苗對於任何階段的懷孕婦女都是安全的。然而大眾仍然對新的流感疫苗有很大的疑慮，因此NIH有打算在8或9月也進行懷孕婦女的疫苗臨床試驗。

6. 既然懷孕最初的3個月是胎兒器官形成的重要時期，而根據調查新型H1N1的病毒似乎在後期的懷孕婦女當中造成更多的併發症，因此有專家建議懷孕婦女可以在 懷孕初期過後才注射疫苗。這樣子不僅可以保護母親，而且媽媽所產生的抗體也可以傳給新生嬰兒保護這些年紀還太小不能打流感疫苗的嬰兒。


美國目前的進展

1. 美國目前也面對疫苗可能會短缺的情況，原本衛生官員預測會在10月中旬準備好一億二千萬劑疫苗。 但現在他們說，比較可能的情況是4千5百萬劑。所以有可能必需從「超高危險群」開始，而其他的組別就必需延緩一下注射的日期。

2. 之所以必須注射兩劑才有效是因為大多數人對於現有的H1N1病毒沒有任何免疫力，所以需要兩劑，而且要間隔3週才能教導我們的免疫系統識別H1N1病毒。但是，目前CDC尚未下最後的決定到底需要一劑還是兩劑的注射，因為臨床試驗還沒有完全結束。

3. 但是如果人民都了解流感的傳染方式與途徑，多洗手，而且生病以後就待在家裡，疫情的發展可以因此而緩和一些，如果高峰期可以往後延遲，那麼更多的疫苗就來得及提供給所有需要的人。

4. 美國白宮科學和技術顧問小組建議，雖然臨床試驗的結果尚未出籠，疫苗的製造商可以開始把疫苗裝瓶（Fill and Finish）並在十月中前運送到全國各地的中心。這個建議是很不尋常，甚至是前所未有過的。但是這並不表示這些還沒有被許可的疫苗可以拿來用，先把這些 疫苗送到各地之後，一旦結果公佈而且沒問題，那麼注射的計劃就可以立刻在各地全面展開。


關於白宮的報告

1. 美國白宮科學技術顧問委員會在上週發表了一份報告，其中所發布的疫情嚴重程度的預測是：多達1億2千萬人會有咳嗽、打噴嚏、發燒和其他流感的症狀，其中9 萬人可能會死於的這個疾病，而50%到100％的加護病房則會充滿了流感的患者。 由於這份報告的嚴重性，在美國引起了很多的討論和批評。

2. 這份報告發表後CDC有提出一些加註，表示這是最壞情勢的預測，並不表示一定會發生。白宮的顧問小組也解釋說，這些數目的根據是來自以前的全球流感大流 行，從1918年、1957年、以及1968年的資料，加上從去年春季在世界各地爆發的疫情所得到的最新數據。所有這些資料再以2005年為了禽流感 H5N1大流行的準備工作所設好的統計模式來分析。

3. 顧問小組的Harold Varmus博士也表示，該預測並不是預報在未來數月中一定會發生的事，其目的是在於提醒大家全球流感大流行可能的毀滅性。 這是一個對公眾的當頭棒喝，而我們所有的人都有責任盡力減輕疫情，也就是防止病毒的蔓延；了解病毒的特性與傳染途徑，勤加洗手養成好的衛生習慣，已經得病 的人應隔離自己來減少他人被感染的機會。


所以看起來美國白宮的顧問小組並不怕「引起民眾的恐慌」，相反的，他們還巴不得全國的人 民都能夠對新流感有足夠和正確的認識，和多一些警戒心。整理這些資料的目的並不是要藉此來批評台灣的馬政府，他們在過去的一年多已經證明了罵這一群「專 家」只是狗吠火車，效果奇差。我個人真正的想法是希望提供有興趣的人一些國外的資訊，了解其他國家大概是如何準備迎戰這個新型流感的疫情。至少，當台灣現 任的衛生官員出來說話的時候，我們能有一些基本的知識藉以辨認他們的發言是否可信。

我們雖然沒有權利選擇誰是我們的父母，但是我們有自主 的能力可以選擇我們要成為什麼樣的父母親。同樣的，我們也許也無法選擇出生在哪一個國家，但是，做為一個民主國家的公民，選出什麼樣的政府來為人民服務絕 對是我們自己應盡的責任。期待台灣人民在過去的一年多來能夠真正的記取教訓，了解自己手中的一張選票確實是可以決定自己和親人將來的身家安全。


參考資料：
http://www3.niaid.nih.gov/news/QA/vteuH1N1qa.htm
http://www.wnd.com/index.php?fa=PAGE.view&pageId=108035
http://online.wsj.com/article/SB124887563173290207.html
http://fredericksburg.com/blogs/view?bl ... 1251491051
http://www.foxnews.com/story/0,2933,539880,00.html
http://www.time.com/time/health/article ... 43,00.html
http://www.cbsnews.com/stories/2009/08/ ... 7937.shtml
http://www.nytimes.com/2009/08/26/healt ... .html?_r=1
http://health.usnews.com/blogs/on-women ... rials.html

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原文在此